대구가톨릭의대 동문장학회 기금조성을 위한 1인 1계좌 약정서

약정자	성명						의과대학 ( )회 졸업
	주민등록번호			-	사업자등록번호
	병원명 (근무처)
	연락처		우편물 수령주소	(우 )
			e-mail주소			휴대전화
참여방법	약정금액			월 1만 원 또는 월 ( )만원
	약정계좌 (자동이체)			대구은행 508-12-697774-0 / 예금주 : 대구가톨릭의대 동문장학회 박재한 ※ 입금시, 약정자명 (병원명) 으로 하여 주십시오.
개인정보 수집 및 이용동의		약정서에 기재된 고유식별 정보를 포함한 모든 개인정보는 장학기금의 약정 및 기부처리, 기부금 영수증 발행, 기부내역관리 및 예우, 기부행사 안내 및 홍보의 용도로만 사용됩니다. 개인정보 수집 및 이용목적에 대한 동의에 거부할 수 있으며, 거부 시 기부금약정 신청이 제한될 수 있으며, 기부금영수증을 받으실 수 없고 기부자 예우를 받으심에 어려움이 있을 수 있습니다. ※ 수집된 개인정보는 기부자 정보에 대한 기록 보존이 필요한 시까지 보관됩니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음

※ 기부자님께 세제감면 혜택을 받을 수 있는 기부금영수증을 발급해 드립니다.

※ 약정서 작성 후 우편 또는, 이메일 (hyedole02@daum.net) 및 동창회 사무실 fax (053-621-2715) 로 보내주시면 감사하겠습니다.

※ 기타 문의사항은 대구가톨릭대학교 의과대학 동창회(053-650-4486)로 연락해 주시면 자세히 상담해 드리겠습니다.

대구가톨릭대학교 의과대학 동문장학회 기금조성에 참여하고자 위와 같이 약정합니다.

20     년     월     일

약정인                    (날인)